第  ３３  回
   軽米町ちびっ子健康マラソン大会
                  参  加  申  込  書
（窓口申込用）
　　　　　　　　　　【※受付　　月　　日】

出
場
種
目	1,500ｍ	2,000ｍ	3,000ｍ	
	１
年
生
男
子	１
年
生
女
子	２
年
生
男
子	２
年
生
女
子	３
年
生
男
子	３
年
生
女
子	４
年
生
男
子	４
年
生
女
子	５
年
生
男
子	５
年
生
女
子	６
年
生
男
子	６
年
生
女
子	
○印をつける													
(ふりがな)
氏        名		平成・令和   
 年    月   日生
    大会当日（    ）歳	
住        所	〒

                      ＴＥＬ（    ）　－	
学　校　名	小学校	昨年参加	有・無	
                    参加同意書　　　　
(必ずお読みください。)
上記の者は、大会開催中の事故、紛失、傷病等に関しては、自己の責任において処理し、主催者側に迷惑をかけないことに同意します。
このことは、家族、親族も同意しています。　
また、主催者の安全管理・大会運営上の指示に従います。
                                    ２０２６年    月    日
  同意者  氏  名                        印
（保護者）
  参加者との関係	
  ※　申込書には、参加者１人１枚を使用し必要事項を記入のこと。
　※　２０２６年８月２４日（月）までに参加料を添えて申込み下さい。
※　郵便振替による申込みの場合はこの用紙は提出不要です。