要介護・要支援認定申請書

更新日：平成22年 12月24日

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内容

要介護・要支援認定を受けるための申請書です。
支給の対象など、詳細につきましては、健康福祉課までお問い合わせください。

注意事項

手続きはインターネットではできませんので担当窓口までお願いします。

参考

○印鑑が必要です。

様式

• 要介護認定申請書 様式第５号（第７条関係）
• その他介護保険関係の申請様式については、二戸地区広域行政事務組合のホームページをご覧ください。

　　　リンク先　二戸地区広域行政事務組合ホームページ